Распространение в России коронавирусной инфекции идёт на спад, но говорить о том, что COVID-19 полностью побеждён, преждевременно. Все эти месяцы на передовой борьбы с новой инфекцией были врачи сети учреждений здравоохранения «РЖД-Медицина». О том, как отраслевая медицина справилась с вызовом, какую поддержку получили врачи и какие задачи сейчас стоят перед ней рассказала начальник Центральной дирекции здравоохранения — филиала ОАО «РЖД» Елена Жидкова.
– Елена Анатольевна, «РЖД-Медицина», как часть национальной системы здравоохранения России, сразу включилась в борьбу с коронавирусной инфекцией. Что сделано за последние месяцы?
– Пандемия COVID-19 стала серьёзным испытанием. В соответствии с распоряжением Правительства РФ № 884-р от 2 апреля 2020 года два стационара ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» имени Н.А. Семашко» и стационар ЧУЗ «Центральная клиническая больница «РЖД-Медицина» были перепрофилированы для оказания медицинской помощи пациентам с новой инфекцией. Всего в Москве сетью «РЖД-Медицина» было развёрнуто 1190 коек, в том числе 58 реанимационных.
Перепрофилирование медорганизаций было организовано с учётом требований Минздрава России. К имеющимся в учреждениях 67 аппаратам искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) мы дополнительно закупили ещё 100. Кроме того, из других организаций сети были перенаправлены в Москву 28 аппаратов ИВЛ.
Для организации оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19 перепрофилированные стационары были укомплектованы штатом из 2120 медицинских работников сети.
На помощь московским медикам из других регионов страны (Краснодарского и Красноярского краёв, Свердловской области, регионов Южного Урала, Западной Сибири и Дальнего Востока) приехали 300 специалистов.
Для защиты наших медработников было дополнительно закуплено более 2,5 млн единиц средств индивидуальной защиты. Также мы приобрели пульсоксиметры, концентраторы кислорода, термометры, УФ-облучатели, мониторы: всего 918 штук.
Общее количество пациентов с COVID-19, поступивших в госпитали сети, составило 3606 человек.
Наши учреждения взяли на себя дополнительную нагрузку по оказанию плановой и экстренной медицинской помощи населению в Екатеринбурге, Омске, Минеральных Водах, Батайске и других городах. Это дало возможность федеральным и муниципальным учреждениям перепрофилироваться под работу с коронавирусной инфекцией. Отдельно хочется отметить, что в кратчайшие сроки были развёрнуты две ПЦР-лаборатории в Москве, в которых на сегодняшний день проведено 60 тыс. исследований на выявление новой коронавирусной инфекции.
– Государство поддержало медиков, участвовавших в лечении больных COVID-19. Какую поддержку со своей стороны оказывает ОАО «РЖД»?
– В соответствии с перечнем поручений президента РФ Владимира Путина в регионах России правительство своим постановлением от 2 апреля 2020 года № 415 утвердило Правила предоставления в 2020 году межбюджетных трансфертов из федерального бюджета бюджетам субъектов для осуществления стимулирующих выплат медикам за особые условия труда и дополнительную нагрузку. Медработники ОАО «РЖД» наряду с работниками государственных учреждений здравоохранения осуществляли медицинскую помощь больным COVID-19, но постановления Правительства РФ от 02.04.2020 № 415 и от 12.04.2020 № 484 не распространялись на частные учреждения здравоохранения (до внесения в них изменений в конце мая). Поэтому РЖД разработали и утвердили механизм стимулирования медиков.
Распоряжением ОАО «РЖД» от 26 мая 2020 года № 1108/р утверждено «Типовое положение о выплатах стимулирующего характера работникам учреждений здравоохранения ОАО «РЖД» за особые условия труда и дополнительную нагрузку в период оказания медицинской помощи гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция, и лицам из групп риска заражения новой коронавирусной инфекцией». За апрель – июнь 2020 года по данному распоряжению произведены выплаты 11,3 тыс. работников ЧУЗ на общую сумму 424,6 млн руб.
Частные учреждения здравоохранения проводят работу с субъектами РФ по выделению бюджетных средств на осуществление выплат стимулирующего характера работникам наших ЧУЗ. Однако средства из федерального бюджета на стимулирующие выплаты выделены лишь в отдельных субъектах РФ. Общая сумма бюджетных средств, полученных ЧУЗ на осуществление стимулирующих выплат и выплаченных работникам, составляет на сегодня 568,9 млн руб., из них 507,8 млн руб. перечислено двум московским больницам, которые были перепрофилированы для оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19.
Для поддержки медиков «РЖД-Медицина» с АО «РЖД-Здоровье» разработали программы санаторно-курортного лечения медработников, привлечённых к лечению пациентов с диагностированной коронавирусной инфекцией. В здравницах Черноморского региона, Ставропольского края (Ессентуки) и Калининградской области медики смогут укрепить своё здоровье. При этом программа направлена не только на восстановление защитных функций организма, но и на стабилизацию психического здоровья после перенесённой стрессовой ситуации.
– На базе лечебных учреждений на всех дорогах действуют ПЦР-лаборатории, которые сначала проводили тестирование на коронавирус, а затем и на антитела к нему. Сколько тестов проведено у железнодорожников?
– Лабораторную диагностику на COVID-19 осуществляют все 16 лабораторий «РЖД-Медицины». В ближайшее время мы откроем ещё 2 лаборатории в Красноярске и Челябинске. По состоянию на 3 августа проведено 375 942 исследования на выявление новой коронавирусной инфекции. Количество тестирований на антитела – 49 826, из них 21 127 – у работников РЖД.
– О чём говорят результаты тестирования железнодорожников на антитела?
– Тестирование позволяет выявить два вида антител иммуноглобулинов M и G (IgM и IgG), специфичных к COVID-19. Антитела IgM вырабатываются на третий – пятый день от начала заболевания, и они указывают на наличие коронавирусной инфекции у человека в данный момент.
Антитела IgG вырабатываются через 7–14 дней после начала болезни и указывают на то, что специфический иммунитет уже сформирован или формируется. Соответственно результаты анализа позволяют либо определить сформировавшийся иммунитет к коронавирусной инфекции, либо выявить заболевших (бессимптомных носителей).
В настоящее время, по данным мониторинга на антитела, у работников ОАО «РЖД» наличие выявленных антител IgG к коронавирусу составляет 2,3% от общего числа обследованных.
– Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) не исключает второй волны коронавируса по всему миру. Как отраслевая медицина готовится к её возможному возникновению?
– На сегодняшний день нами уже проведён комплекс мероприятий по подготовке отраслевых учреждений здравоохранения к возможной второй волне COVID-19. Мы закупили необходимое мед-оборудование, провели обучение медработников, организовали работу лабораторных подразделений, подготовили необходимый резерв коечного фонда для возможного оперативного перепрофилирования. Учреждения обеспечены необходимым запасом средств индивидуальной защиты. Закуплено 11 иммунохимических анализаторов для проведения тестирования на наличие антител с целью оценки иммунного ответа на коронавирусную инфекцию (SARS-CоV-2), вызывающую заболевание COVID-19.
До конца текущего года планируется заключение договора на поставку ещё одного компьютерного томографа. Ещё на пяти томографах проведены профилактические работы и техническое обслуживание для увеличения потенциала работы. На случай возможного роста нагрузки на учреждения мы запаслись пульсоксиметрами и инфракрасными бесконтактными термометрами. Если их не будет хватать, то оборудование будет поставлено в рамках централизованной закупки. Разумеется, мы закупили СИЗы: перчатки, бахилы, защитные костюмы, медицинские шапочки-береты, респираторные маски, защитные трёхслойные маски в объёме, обеспечивающем трёхмесячную потребность.
– В условиях пандемии врачебные онлайн-консультации были очень востребованы. А как «РЖД-Медицина» планирует развивать телемедицину?
– Телемедицинское направление «РЖД-Медицины» развивалось и раньше, в основном это были консультации типа врач – врач. Они проводились как между учреждениями сети здравоохранения ОАО «РЖД», так и для организации телеконсультаций сторонних учреждений. Пандемия подтолкнула развитие телемедицинских консультаций в сегменте врач – пациент. Несмотря на несовершенство законодательной базы, это направление мы рассматриваем как очень перспективное. В условиях распространения COVID-19 мы организовали бесплатную горячую линию для консультаций пациентов по вопросам лечения коронавирусной инфекции, и она вызвала серьёзный интерес населения.
Развитие телемедицины мы планируем осуществить в три этапа. На первом из них (он идёт уже сегодня) внедряется телемедицинская платформа для организации платных консультаций. Для пациента, пожелавшего получить такую консультацию, скоро станут доступны около 200 специалистов разных направлений. Следующий шаг будет направлен на обслуживание пациентов по ДМС. На третьем этапе планируется осуществление телемедицинских консультаций в рамках ОМС.
– Национальным проектом «Здравоохранение» предусмотрено снижение уровня заболеваемости болезнями системы кровообращения и онкологическими. С 2019 года в ОАО «РЖД» действует Целевая комплексная программа, рассчитанная на борьбу с этими заболеваниями. Каковы первые итоги её реализации?
– Для того чтобы железная дорога работала без перебоев, задействован труд огромного количества людей. Сохранение здоровья железнодорожников – наш безусловный приоритет. По данным ВОЗ, болезни системы кровообращения (БСК) являются основной причиной смерти во всём мире. На втором месте – онкология.
За 2019 год у работников ОАО «РЖД» было зарегистрировано 190,7 тыс. случаев заболеваний БСК, что почти на 10 тыс. меньше, чем годом ранее. Что касается онкологии, то в 2019 году у работников ОАО «РЖД» было зарегистрировано более 4,5 тыс. случаев злокачественных новообразований (в 2018 году – более 5,8 тыс. случаев). Снижения нам удаётся добиться благодаря увеличению доступности первичной медико-санитарной помощи, обучению наших врачей для раннего выявления заболеваний.
– Почти 98% железнодорожников ежегодно проходят профосмотр. Помогает ли это поймать болезнь на ранней стадии?
– Широкомасштабная диспансеризация сотрудников ОАО «РЖД» направлена не только на раннее выявление заболеваний, но и на коррекцию факторов риска их развития. Ведь зачастую железнодорожники сами пренебрегают своим здоровьем. Речь прежде всего о курении, злоупотреблении алкоголем, ожирении и низкой физической активности.
С июня 2019 года работники компании проходят диспансеризацию по-новому. Мы расширили перечень обязательных осмотров врачей-специалистов и необходимых обследований. Например, в рамках диспансеризации доступно определение онкомаркеров (белков, по увеличению концентрации которых можно выявить злокачественные опухоли на ранних стадиях). По итогам диспансеризации 2019 года, которую прошли 99,8% железнодорожников, из всех выявленных онкологических заболеваний 66% были обнаружены на ранних стадиях, что значительно повышает шансы на выздоровление пациента.
В ряде субъектов РФ, включая Москву и Московскую область, проведение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации из-за коронавируса было временно приостановлено. После возобновления работы в штатном режиме мы скорректировали планы проведения диспансеризации, поставив задачу выполнить годовой план диспансеризации в полном объёме.
– В марте начал работу Единый научно-клинический патологоанатомический референсный центр (Референс-центр) диагностики онкозаболеваний, созданный ОАО «РЖД» на базе Центральной клинической больницы «РЖД-Медицина» в Москве. Насколько востребованы услуги центра?
– Референс-центр — это современная лаборатория, оснащённая высокотехнологичным роботизированным оборудованием, в которой производится анализ биоматериала пациентов. В структуру Референс-центра входят патологоанатомическое отделение, цитологическая лаборатория, научно-консультативный отдел и лаборатория иммуногистохимических и молекулярно-генетических методов исследования.
Здесь выполняется широкий спектр исследований, которые обеспечивают высокую точность диагностики и способствуют раннему выявлению онкозаболеваний.
Наличие в составе Референс-центра научно-консультативного центра предполагает пересмотр сложных случаев с привлечением ведущих патоморфологов России и зарубежных специалистов, помогает получить так необходимое зачастую второе мнение.
Благодаря высоким компетенциям наших специалистов Референс-центр может заниматься образованием врачей-патологоанатомов и цитологов по различным направлениям онкоморфологии. Уже сейчас центр готов принимать материал и из других регионов страны, обеспечивать качественную, оперативную и доступную диагностику.
– «РЖД-Медицина» активно сотрудничает с медиками из разных стран. Вместе с коллегами из Японии вы реализуете проект по созданию Центра превентивной медицины в Хабаровске. Не отразилась ли пандемия коронавируса на реализации этого проекта? Когда центр примет первых посетителей?
– С японской корпорацией «Марубени» мы активно с 2018 года реализуем проект создания российско-японского Центра превентивной медицины и диагностики на базе ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» г. Хабаровск». Проект предполагает создание современного центра с применением японских технологий, методик приёма и диагностики пациентов, а также новейших научных разработок. Мы проведём реконструкцию одного из корпусов клинической больницы и оснастим его всем необходимым медоборудованием. Кроме того, японская сторона будет обеспечивать постоянную научно-методическую и образовательную поддержку, а весь медицинский персонал центра пройдёт соответствующее обучение у японских коллег.
Несмотря на пандемию, мы не отходим от графика и за первое полугодие 2020 года полностью согласовали и подписали весь пакет корпоративных документов по проекту, учредили и зарегистрировали инвестиционную и операционную компании в Хабаровске, а также внесли первую часть инвестиций. Мы хотим, чтобы центр смог, как и планировалось, принять первых пациентов в октябре 2021 года.
Сеть учреждений здравоохранения «РЖД-Медицина» включает в себя 173 больницы и поликлиники в 75 субъектах России, в них трудятся 63,8 тыс. медицинских работников. Медучреждения сети обслуживают ежегодно более 30 млн пациентов. На сегодняшний день это самая крупная сеть негосударственных учреждений здравоохранения.
На базе лечебных учреждений созданы и функционируют научный клинический центр ОАО «РЖД», 255 кафедр медицинских вузов и научно-исследовательских институтов, 90 центров специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.